州市政策

延邊州人民政府辦公室關于印發(fā)延邊州城鎮(zhèn)職工

生育保險州級統(tǒng)籌實施方案（試行）的通知

延州政辦發(fā)〔2010〕7號

各縣（市）人民政府，州政府各委辦局：

《延邊州城鎮(zhèn)職工生育保險州級統(tǒng)籌實施方案（試行）》已經(jīng)2010年州政府十三屆三十四次常務會審議通過，現(xiàn)予以印發(fā)，請認真貫徹執(zhí)行。

延邊州人民政府辦公室

2010年12月20日

（此件公開發(fā)布） 

延邊州城鎮(zhèn)職工生育保險州級統(tǒng)籌

實施方案（試行）

為進一步完善我州職工生育保險制度,提高統(tǒng)籌層次.增強生育保險基金的保障功能，根據(jù)《吉林省城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》（吉林省人民政府令第180號），結合我州實際，制定本實施方案。

一、基本原則和任務目標

（一）基本原則。一是堅持州級統(tǒng)籌、分級管理、定額調刑的原則。二是堅持統(tǒng)一參保政策、統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一待遇標準、統(tǒng)一管理方式的原則。

（二）任務目標。建立全州統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工生育保險體系，增強基金互助共濟和抗風險能力，充分體現(xiàn)生育保險制度的公平性。2010年底前，初步確定州級統(tǒng)籌政策框架、管理模式和運行機制，2011年，出臺相關配套文件，健全完善城鎮(zhèn)職工生育保險州級統(tǒng)籌政策體系。

二、統(tǒng)籌范圍

延邊州行政區(qū)域內(nèi)所有用人單位，包括各類機關事業(yè)單位、企業(yè)、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶（以下簡稱用人單位）及其從業(yè)人員。

三、繳費標準

按照“以支定收、收支平衡”的原則籌集生育保險費。生育保險費由用人單位為其從業(yè)人員繳納，職工個人不繳費。

1.繳費基數(shù)。以本單位上年度職工工資總額作為繳費基數(shù)。

2.繳費費率。企業(yè)和自收自支的事業(yè)單位繳費費率為0.6%，機關和財政全額、差額撥款的事業(yè)單位繳費群率為0.4%，根據(jù)基金運行情況將適時對繳費費率進行調整。

四、待遇標準

參保人員在州內(nèi)可任意選擇生育保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)。

（一）醫(yī)療服務待遇。

1.女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)，因生育所發(fā)生的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費等生育醫(yī)療費用，在最高支付限額以內(nèi)按實際發(fā)生額支付（具體項目和最高支付限額詳見附表1）。

2.計劃生育手術所發(fā)生的醫(yī)療費用，在最高支付限額以內(nèi)按實際發(fā)生額支付（具體項目和最高支付限額詳見附表1）。

3.新生兒發(fā)生的醫(yī)療費和搶救費用，在最高支付限額以內(nèi)按實際發(fā)生額支付。最高支付限額為：正常產(chǎn)新生兒為600元；剖宮產(chǎn)新生兒為1000元；新生兒搶救醫(yī)療費用為3000元。

4.異位妊娠、葡萄胎、妊娠高血壓.綜合癥治療費用，在最高支付限額以內(nèi)按實際發(fā)生額支付（具體項目和最高支付限額詳見附表2）。

5.男職工的配偶無工作單位，符合國家和省計劃生育規(guī)定，生育或者實施計劃生育手術所發(fā)生的醫(yī)療費用，按照生育醫(yī)療費、計劃生育手術費標準的50%，從生育保險基金支付。

（二）生育津貼。

1.享受津貼時限。女職工生育或中止妊娠，在下列休假時間內(nèi)享受生育津貼：

（1）女職工生育休假為90天；難產(chǎn)的，增加休假15天；多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒，增加休假15天；晚育的，增加休假30天。

（2）女職工懷孕8周以下（含8周）中止妊娠的，休假21天；懷孕8周以上16周以下（含16周）中止妊娠的，休假30天;懷孕16周以上28周以下（含28周）中止妊娠的，休假42天；懷孕28周以上中止妊娠的，休假90天。

2.津貼標準。生育津貼標準按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資（有雇工的個體工商戶按照所在統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資）計發(fā)，從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工本人工資標準的，差額部分由用人單位補足。參加生育保險的男職工在配偶生育期間，可領取15天的生育護理補貼，補貼標準以上年度全州在崗職工月平均工資為基數(shù)計發(fā)。

機關和財政全額、差額撥款事業(yè)單位女職工生育或中止妊娠的不享受生育津貼，休假期間工資由用人單位照發(fā)。

（三）其他待遇。

1.獨生子女獎勵。對符合《吉林省城鎮(zhèn)計劃生育家庭獨生子女父母退休后獎勵實施意見》的職工，所在單位參加生育保險并連續(xù)繳納生育保險費的獨生子女父母退休后享受一次性獎勵，其中由生育保險基金支付500元。

2.圍產(chǎn)期補貼。給予妊娠婦女一次性圍產(chǎn)期補貼，支付標準為每人200元。

（四）符合以下情況之一的，生育保險不予支付。

1.女職工因生育引起并發(fā)癥的，治療并發(fā)癥的醫(yī)療費用，或者休假期間治療其他疾病的醫(yī)療費用，按照基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。

2.職工生育或者實施計劃生育手術，因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用，胚胎移植的醫(yī)療費用，違反國家和省計劃生育規(guī)定生育或者實施生育手術的醫(yī)療費用。

3.違反國家和省計劃生育規(guī)定生育或無正當理由自行中止妊娠的。

4.超出“三個目錄”（《藥品目錄》、《診療項目目錄》和《醫(yī)療服務設施范圍和支付標準》）范圍的醫(yī)療費用。

五、管理方式

（一）參保管理。統(tǒng)一參保程序和流程，統(tǒng)一制定使用相關的賬、表、卡、冊。統(tǒng)一信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)全州聯(lián)網(wǎng)，建立統(tǒng)一的生育保儉數(shù)據(jù)庫。

（二）基金管理。一是建立調劑金制度。各縣（市）按當年城鎮(zhèn)職工生育保險費年度征繳計劃的10%提取調劑金，并于每季度第一個月的10日前，將上季度調劑金上解到州醫(yī)療保險經(jīng)辦機構。調劑金由州醫(yī)療保險經(jīng)辦機構統(tǒng)一管理，在全州范圍內(nèi)調劑使用（關于調劑金的征繳、使用和管理辦法另行下文）。二是強化基金監(jiān)督的內(nèi)控機制。州及各縣（市）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責本級的基金征繳，實行財政專戶分級管理，單獨列賬，?？顚Ｓ?，不得以任何理由擠占挪用，確?；鸢踩?。生育保險基金存入銀行的計息辦法按《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）規(guī)定執(zhí)行。

（三）結算管理。參保人員在參保地發(fā)生的應由生育保險基金支付的醫(yī)療費，由當?shù)氐慕?jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構結算（州內(nèi)跨縣（市）醫(yī)療費用結算辦法和轉外就醫(yī)結算辦法另行下文）。

六、相關要求

（一）加強組織領導。各縣（市）政府、州政府有關部門要高度重視城鎮(zhèn)職工生育保險州級統(tǒng)籌工作，切實加強領導，精心組織實施。要將城鎮(zhèn)職工生育保險制度建設和州級統(tǒng)籌工作列入重要工作日程，層層落實目標責任制，確保城鎮(zhèn)職工生育保險州級統(tǒng)籌工作有效實施。

（二）加大宣傳力度。各縣（市）政府、州政府有關部門要充分利用各種新聞媒體，積極開展各種形式的宣傳活動，確保將城鎮(zhèn)職工生育保險州級統(tǒng)籌這一惠民利民的政策宣傳落實到位，為州級統(tǒng)籌工作順利開展營造良好的輿論氛圍。

（三）本方案自2011年1月1日起實施，此前發(fā)布的相關文件與本方案不一致的,按本方案執(zhí)行。

（四）本方案由州人力資源和社會保障局負責解釋。

附件：1.統(tǒng)籌支付項目和最高支付限額

 2.異位妊娠、葡萄胎、妊娠高血壓綜合癥最高支付限額

附件1

統(tǒng)籌支付項目和最局支付限額

附件2

異位妊娠、葡萄胎、妊娠高血壓綜合癥最高支付限額